Artróza kolenného kĺbu (gonartróza) je progresívne chronické ochorenie kolenných kĺbov s poškodením, rednutím a deštrukciou jeho chrupavkovej časti (kĺbové plochy stehennej a holennej kosti), ako aj poškodením subchondrálnej kosti. Štúdiami (artroskopia a MRI) bolo dokázané, že okrem poškodenia kĺbovej chrupavky sa na procese podieľajú aj menisky a synoviálna membrána. Gonartróza je jednou z najbežnejších ortopedických patológií. Existujú jej synonymá - osteoartróza (OA), deformujúca artróza. Ochorenie je významným sociálno-ekonomickým problémom, keďže je rozšírené a pre neustálu bolesť výrazne zhoršuje kvalitu života pacientov a navyše sa stáva príčinou vysokej invalidity.
Až do polovice osemdesiatych rokov minulého storočia neexistovala jednotná definícia choroby. Až v roku 1995 výbor pre osteoartrózu American College of Rheumatology charakterizoval ochorenie ako výsledok mechanických a biologických faktorov vedúcich k nerovnováhe medzi procesmi degradácie a syntézy extracelulárnej matrice kĺbovej chrupavky. V dôsledku toho dochádza k rozpadu a degenerácii vlákien, vznikajú trhliny, osteoskleróza a zhutňovanie kortikálnej vrstvy subchondrálnej kosti, rastú osteofyty a vytvárajú sa subchondrálne cysty.
Prečo vzniká artróza kolenného kĺbu?
Medzi rizikové faktory artrózy patria:
- chronická traumatizácia (porušenie fyzickej aktivity, nadmerná hmotnosť);
- endokrinné, zápalové, metabolické a ischemické ochorenia;
- prítomnosť vrodených alebo získaných porúch vzťahov, tvaru alebo štruktúrnej organizácie kĺbových koncov.
Ak spozorujete podobné príznaky, poraďte sa so svojím lekárom. Nevykonávajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!
Príznaky artrózy kolenných kĺbov
Osteoartróza kolenného kĺbu sa vyznačuje:
- postupný nástup;
- mierna bolesť v kĺbe pri pohybe, najmä pri stúpaní a klesaní po schodoch;
- „stiahnutie“, stuhnutosť a „počiatočná bolesť“, ktorá sa objavuje pri prvých krokoch a klesá alebo mizne, ak sa pacient „rozchádza“, po výraznej fyzickej aktivite sa obnoví.
- vzhľad kolena zostáva rovnaký. Niekedy dochádza k miernemu opuchu alebo akumulácii tekutiny v kĺbe. Koleno zároveň zväčšuje objem, opuchne, splošťuje sa, pociťujú pohybové obmedzenia a tiaže.
Bolestivé pocity
S progresiou ochorenia sa bolesť stáva intenzívnejšou, objavuje sa aj pri menšej námahe a dlhej chôdzi. Lokalizované pozdĺž predného vnútorného povrchu kĺbu. Dlhší odpočinok zvyčajne pomáha odznieť bolesť.
Obmedzená pohyblivosť kolenného kĺbu a charakteristická chrumkavosť
Pri artróze sa môže zmenšiť rozsah kĺbových pohybov, môže sa objaviť chrumkavosť a pri maximálnom ohnutí nohy sa objaví ostrá bolesť.
Deformácia kolena
Konfigurácia kĺbu sa mení, akoby sa rozťahoval.
Synovitída
Synovitída kolenného kĺbu je zápal sliznice vnútornej dutiny kĺbu. Ochorenie sa prejavuje opuchom kolena, začervenaním kože, obmedzenou pohyblivosťou kĺbu. S rozvojom artrózy sa synovitída vyskytuje častejšie, trvá dlhšie a zahŕňa veľké množstvo tekutiny.
Posledná fáza gonartrózy sa vyznačuje tým, že bolesť sa stáva takmer konštantnou, čo spôsobuje úzkosť nielen pri chôdzi, ale aj v pokoji a dokonca aj v noci, keď si pacienti musia hľadať pohodlnú polohu na spanie. Pohyb je obmedzenejší: je ťažké úplne ohnúť a narovnať nohu. Kĺb sa deformuje a zväčšuje svoj objem. Často sa pozoruje valgusová (v tvare X) alebo varózna (v tvare O) deformácia nôh. Chôdza sa stáva nestabilnou a kolísavá. V závažných prípadoch je potrebná palica alebo barle.
Podľa vedcov má 76 % starších ľudí, ktorí sa sťažujú na bolesť kolena, röntgenové snímky ukazujúce gonartrózu. Podľa štatistík sú ženy častejšie postihnuté chorobou, ktorá je spojená s hormonálnymi zmenami po 45 rokoch.
Patogenéza artrózy kolenných kĺbov
Existuje primárna a sekundárna artróza.
Primárna artróza kolenného kĺbu
- Kĺbová chrupavka sa neustále ničí a obnovuje; normálne sú tieto procesy vyvážené. S vekom sa obnova chrupavky spomaľuje a začína prevládať deštrukcia, čo sa nazýva proces degradácie alebo degenerácie. Hmotnosť človeka hrá dôležitú úlohu, pretože pri hmotnosti 70 kg v 20 krokoch nesieme 700 kg na každej nohe (70 kg x 10 krokov) a pri hmotnosti 120 kg už nesieme na každej nohe 1200 kg. Preto sa slabá chrupavka opotrebováva oveľa rýchlejšie;
- je potrebné si zapamätať: kĺb dostáva živiny a pri pohybe sa obnovuje; Sedavý životný štýl znižuje metabolické procesy a potrebné prvky sa nedostanú do chrupavky;
- Existujú kontroverzné dôkazy o dedičnej úlohe pri výskyte choroby. Ak mali rodičia artrózu, potom sa zvyšuje pravdepodobnosť jej výskytu u detí;
- vzniká v dôsledku autoimunitného synoviálneho zápalu.
Sekundárna artróza kolenného kĺbu
- poranenia (zlomeniny, pretrhnutie menisku a predného skríženého väzu). Bohužiaľ, u každého človeka, bez ohľadu na vek, tieto zranenia vedú k nadmernému namáhaniu chrupavky. Zlomenina ktorejkoľvek časti kostí pokrytých chrupavkou je sprevádzaná tvorbou nerovnosti - „kroku“. V tejto oblasti pri pohybe dochádza k oderu a vytvára sa artróza;
- reumatoidná artritída, Koenigova choroba (osteochondritis dissecans), následky hnisavého zápalu v kĺbe (gonitída) atď.;
- regionálne vaskulárne poruchy;
- chronické exsudatívne-proliferatívne a jazvovité adhezívne procesy v kĺbe.
Pri artróze (osteoartróze) sa do procesu okrem progresívnej deštrukcie chrupavky, straty jej elasticity a vlastností tlmiacich nárazy postupne zapájajú aj kosti. Pri záťaži vznikajú ostré hrany (exostózy), ktoré sa mylne považujú za „nánosy soli“ – pri klasickej artróze nedochádza k ukladaniu solí. Ako artróza postupuje, pokračuje v „požieraní“ chrupavky. Potom sa kosť deformuje, tvoria sa tam cysty, sú postihnuté všetky štruktúry kĺbu, noha sa ohýba.
Okrem vnútornej alebo vonkajšej časti kolena môže artróza postihnúť aj povrchy medzi patelou a interkondylárnou ryhou stehennej kosti. Táto možnosť sa nazýva patelofemorálna artróza.
Jeho príčinou je zvyčajne subluxácia, zlomenina alebo lateralizácia pately.
Klasifikácia a štádiá vývoja artrózy kolenných kĺbov
Bez ohľadu na príčinu existujú tri štádiá gonartrózy, príp deformujúca artróza kolenného kĺbu.
Gonartróza, štádium I
Prvý stupeň ochorenia je charakterizovaný primárnymi zmenami hyalínovej chrupavky. Kostné štruktúry nie sú ovplyvnené. Prívod krvi v intraoseálnych cievach a kapilárach je narušený. Povrch chrupavky sa stáva suchým a stráca hladkosť. Ak je choroba sprevádzaná konštantnou napätou synovitídou, potom sa vyvinie Bakerova cysta (herniálny výbežok kĺbovej kapsuly popliteálnej oblasti). Po výraznom namáhaní kĺbu nastáva tupá bolesť. Môže sa vyskytnúť mierny opuch, ktorý po odpočinku zmizne. Nedochádza k deformácii.
Gonartróza, štádium II
V druhom štádiu sa vrstva chrupavky výrazne stenčuje a na niektorých miestach úplne chýba. Osteofyty sa objavujú pozdĺž okrajov kĺbových povrchov. Kvalitatívne a kvantitatívne charakteristiky synoviálnej tekutiny kĺbu sa menia - stáva sa hustejšou, viskóznejšou, čo vedie k zhoršeniu jej nutričných a lubrikačných vlastností. Bolesť je dlhšia a intenzívnejšia a pri pohybe sa často objavuje chrumkavý zvuk. Existuje mierne alebo stredné obmedzenie pohybu a mierna deformácia kĺbu. Užívanie analgetík pomáha zmierniť bolesť.
Gonartróza, štádium III
Nedostatok chrupavky vo väčšine postihnutých oblastí, ťažká skleróza (tvrdnutie) kosti, veľa osteofytov a prudké zúženie alebo absencia kĺbovej štrbiny. Bolesť je takmer konštantná, chôdza je narušená. Pohyblivosť je výrazne obmedzená a je zrejmá deformácia kĺbov. NSAID, fyzioterapia a iné štandardné metódy liečby artrózy kolena sú neúčinné.
Typy gonartrózy
V závislosti od počtu postihnutých kĺbov sa rozlišuje jednostranná a obojstranná gonartróza.
Komplikácie artrózy kolenných kĺbov
Najčastejšou komplikáciou štádia II a III je tendovaginitída skupiny adduktorov stehna. To sa prejavuje bolesťou pozdĺž vnútorného povrchu kĺbu, ktorá sa zintenzívňuje pohybom. Príčinou je svalová nerovnováha a deformácia. Pri dlhodobom znížení rozsahu pohybu vzniká kontraktúra. Okrem toho sa často vyskytuje synovitída.
Dôsledky pokročilej gonartrózy
Gonartróza postihuje celý pohybový aparát, narúša biomechaniku chrbtice a iných veľkých kĺbov dolných končatín. To môže viesť k herniácii platničiek a artritíde iných kĺbov. Preťažuje sa druhý kolenný kĺb (ak je ochorenie jednostranné), pretože pacient šetrí boľavú nohu a prenáša váhu na druhú, zdravú.
Diagnóza artrózy kolenných kĺbov
Inštrumentálna diagnostika artrózy kolenného kĺbu
V drvivej väčšine prípadov postačuje vyšetrenie a röntgen kolenného kĺbu v dvoch projekciách (priamy a bočný). Klinické údaje a obrázky pomáhajú určiť štádium ochorenia.
V počiatočných štádiách ochorenia s malými zmenami kostného tkaniva nie je röntgenové vyšetrenie také cenné. V tomto štádiu môže byť gonartróza diagnostikovaná pomocou artroskopie. Presnosť metódy je veľmi vysoká; zastaviť ho môže len jeho invazívnosť a cena.
Ultrazvuk neumožňuje jasnú vizualizáciu zmien kĺbovej chrupavky a intraartikulárnych štruktúr. Pomocou magnetickej rezonancie môžete s presnosťou 85% zistiť zmeny v štruktúre kostí, chrupaviek a mäkkých tkanív kĺbu, ako aj subchondrálnej kosti. Scintigrafia sa môže použiť na posúdenie metabolickej aktivity periartikulárneho kostného tkaniva.
Laboratórna diagnostika artrózy kolenného kĺbu
Zvýšený obsah fosforu a vápnika v dehydrovanej synoviálnej tekutine je dôkazom deštrukcie osteochondrálneho tkaniva kĺbu a hromadenia produktov degradácie. Vyšetruje sa aj krv - všeobecný rozbor a rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR); určiť hladinu fibrinogénu, močoviny a ďalšie biochemické parametre krvi a moču.
Je možné úplne vyliečiť deformujúcu sa artrózu kolenného kĺbu?
Gonartróza môže byť úplne vyliečená iba v najskoršom štádiu ochorenia.
Ktorý lekár lieči deformujúcu sa artrózu kolenného kĺbu?
Traumatológ-ortopéd alebo reumatológ stanoví diagnózu a predpíše liečbu.
Liečba artrózy kolenných kĺbov
konzervatívny — protizápalové lieky, lieky proti bolesti, svalové relaxanciá, cievne, chondroprotektory, obklady, kinesiotaping, fyzikálna terapia, fyzioterapia, ortézy.
Minimálne invazívne- paraartikulárne blokády (Novocaine + lieky tlmia bolesť a zápal), vstrekovanie umelého lubrikantu do samotného kĺbu, plazmový lifting.
Chirurgický — artroskopia (nízko traumatická metóda liečby vnútrokĺbových patológií a odstraňovania poškodených štruktúr), endoprotetika.
Medikamentózna liečba (lieky na liečbu artrózy kolenného kĺbu)
Konzervatívne metódy sú najúčinnejšie v počiatočnom štádiu ochorenia. Pomáhajú znižovať bolesť a dočasne spomaľujú deštrukciu chrupavky. V štádiu II sú potrebné účinnejšie metódy. Zavedenie prípravkov kyseliny hyalurónovej do kĺbovej dutiny sa používa na zníženie trenia a traumy chrupavky. Neexistujú žiadne jasné dôkazy o obnove chrupavky, ale je dobrá na mazanie povrchov. „PRP terapia“ (plazmolifting) je injekcia plazmy bohatej na krvné doštičky do kolenného kĺbu, ktorá sa získava z vlastnej krvi pacienta centrifugáciou. Vyživuje chrupavku a podporuje jej obnovu, keďže autoplazmatické doštičky obsahujú množstvo rastových faktorov a cytokínov, ktoré podporujú regeneráciu poškodeného tkaniva.
Chirurgická liečba a endoprotetika
Náhrada endoprotézy je bežnou a účinnou chirurgickou metódou liečby ťažkej gonartrózy, ktorá umožňuje zachovať pohyblivosť končatín a schopnosť následne viesť plnohodnotný život. Ide o high-tech operáciu, ktorá trvá približne jeden a pol hodiny. V pooperačnom období je nevyhnutná dlhodobá rehabilitácia a rozvoj kĺbu. Po 25-30 rokoch, keď sa umelý kĺb opotrebuje, je potrebné ho opäť vymeniť.
Fyzioterapia a kineziterapia
Metódy fyzioterapie a kineziterapie na liečbu artrózy kolenného kĺbu sú neúčinné.
Diétna terapia
Diéta je potrebná len na udržanie normálnej hmotnosti; neexistujú žiadne obmedzenia na konzumáciu určitých potravín na gonartrózu.
Pomáha blokáda pri gonartróze?
Pri artróze kolenného kĺbu sa používa paraartikulárny blok - injekcia lieku do mäkkého tkaniva v okolí kĺbu. Počas procedúry sa určí oblasť zápalu a bolesti v blízkosti kĺbu, koža sa ošetrí alkoholom a do tejto oblasti sa vstrekne hydrokortizón s anestetikom.
Terapeutické cvičenia na artrózu
Terapeutické cvičenia sú užitočné ako pre pacientov trpiacich gonartrózou, tak aj na prevenciu tohto ochorenia. Efektívne cvičenia:
- plná flexia a predĺženie nohy, ležiace na chrbte;
- Zdvihnite rovnú nohu v ľahu na chrbte.
Predpoveď. Prevencia
Musíte pochopiť, že ak sa artróza začne rozvíjať, musí sa okamžite liečiť. Ak máte riziko tohto ochorenia, môžete oddialiť jeho nástup, preto sa odporúča:
- znížiť stres na kolennom kĺbe;
- plávať - voda zmierňuje stres;
- masírujte svaly dolnej časti nohy a stehna sami;
- vyhnúť sa podchladeniu a prepracovaniu;
- udržiavať normálnu hmotnosť;
- prestať fajčiť a alkohol;
- ženy nosia pohodlné topánky na nízkom podpätku;
- robiť fyzikálnu terapiu
Pred začatím terapeutických cvičení by ste sa mali určite poradiť so svojím lekárom. Cvičenia sa vykonávajú pomalým tempom. Ak sa počas gymnastiky vyskytne bolesť alebo nepohodlie, cvičenia by sa mali zastaviť.
Je potrebné používať iba účinné lieky. Trenie, obklady a iné ľudové metódy sú neúčinné; nepôsobia na príčinu ochorenia, ale len pomáhajú odvrátiť pozornosť od bolesti. Vyhnite sa zraneniam a preťaženiu - skákanie, nosenie ťažkých predmetov, dlhé státie alebo sedenie v nepohodlnej polohe. To urýchľuje progresiu ochorenia.
Taktiež je potrebné urýchlene diagnostikovať a liečiť reumatoidnú artritídu, dnu a systémové ochorenia.
Aké faktory ovplyvňujú dlhodobú prognózu artrózy kolena?
Prognóza závisí od štádia, v ktorom pacient šiel k lekárovi, a od správnej terapie. Čím skôr začnete so správnou liečbou, tým vyššia je šanca vyhnúť sa operácii.